心理咨询的病例记录应该包括哪些内容?
来访者与咨询师在契约关系中的专业性谈话,每次谈话的咨询记录起着非常重要的作用,它不仅保证了咨询关系的专业性,也是心理咨询过程中不可缺少的一部分。
每次咨询结束后,咨询师需要花时间做详细的咨询记录,反思咨询过程中的策略。
对于咨询师来说,要养成做咨询记录的习惯,以及对咨询成长道路的反思。
如果心理咨询师缺乏咨询记录,可以认为是不负责任的咨询。
单次咨询后,每位咨询者需要拿出15-20分钟做咨询记录,必要时要有咨询总结和反思。
在远程会诊中,还要做好阶段总结和病例总结,同时对病例进行保密。即游客利益最大化原则。
咨询记录完成后,要注意保密在心理咨询中的重要意义。
只是给游客看的。离开了保密,就失去了信任感和安全感,咨询效果也无从谈起。反而会伤害到游客。
对于咨询者来说,保密不仅是一种道德要求,也是咨询工作的需要。同时咨询师也要遵守保密例外,提前告知来访者哪些区域属于保密例外。
咨询记录的内容涉及一般背景信息(性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状况等。)、就诊原因、主要症状、家庭关系、人际关系、个人成长经历及社会支持系统、既往病历、心理测量结果、观感、诊断评估意见、随访咨询方案、各阶段及效果分析。例如:
那么在这么详细的咨询记录下,咨询师会记得来访者说过的每一句话吗?答案是否定的。
本质上,咨询师和来访者在关系中互动。心理咨询师更理解来访者的感受,设身处地为来访者着想。可以用“狂喜”来形容。心理咨询师需要和来访者有很深的精神感受。你有我,我有你。总结起来最高的情感就是“在一起”。
十几年前有个游客突然来访,进门第一句话就是:“老师,您还记得我吗?”
一个眼神,一个微笑,一个动作,都依稀在眼前。是一种在一起的感觉。大脑会慢慢忘记,但身体和灵魂会永远记得。
带着担忧和怀疑,希望和期待,
试着去相信,
相信它带给你希望,
相信改变你的力量,
一切都从选择相信开始,
我相信来访者永远是他们最好的心理治疗师!
愿每个人都焕发出多彩的光芒。
在温暖的阳光下,每一个生命都会焕发出五彩缤纷的光芒!我们里面有什么颜色,
我们眼中的世界会发出什么颜色的光?我们心中有一个多彩的世界,生活中有多彩的阳光!