学生心理案例分析(2)

本文主要从三次访谈中分析当事人抑郁症的精神和身体状态。第一次采访是对委托人冷漠、憔悴、孤独形象的评论，作者是她的姐姐。第二次见面是当事人自己对自己不作为、悲观的身心状态的感受和体验；最后一次是一体化的家庭式谈话，主要目的是协调家庭成员的亲子关系，检验当事人的辅导效果。心理咨询师运用现实联想疗法和认知行为疗法，帮助抑郁来访者改变认知方式，引导求助者重新认识自己在家庭和社会中的角色和价值，树立生活和学习的自信心，积极构建和谐的亲子关系。经过心理辅导，来访者的负面观念和行为方式有了明显的改变，成功做到了？认知重建？目的:有效解决来访者的心理问题。

关键词:大学生；心理咨询；个案分析

中国图书馆分类号:G640文献识别码:A篇号:1674-9324(2013)07-0157-03。

一.人口数据

求助者:杨晨(化名)，男，汉族，19岁，济南某大学大一新生，身高1.77米，体重90多斤。他身体虚弱，脸色焦黄，眼神呆滞，有两个姐姐在一个农村家庭。父亲退休做小建筑包工头，母亲在家务农，家境中等。无精神病史、重大躯体疾病、咨询或心理治疗史，无其他不良嗜好。

二、主要咨询问题

这半年来，我一直抑郁，极度抑郁，恨父母。经常用各种方式麻木自己。我不知道我的生活和我的家庭。沉迷于自己麻木的生活，没有朋友没有交流，对未来有消极悲观的想法。我认为目前的问题不会得到解决。更重要的是，我根本没有解决它们的意愿，我坚信我没有解决它们的能力和方法。我活着除了痛苦。

第三，主诉

第一次会议

(1)姐姐就诊主诉

弟弟是家里最小的，父母为了生个儿子，生了两个孩子。我是家里老二，上面还有个妹妹。从小家里人都宠着弟弟，家里经济还不错。我弟弟通常会给他想要的任何东西。我弟弟初中学习很好，但是上不了高中。第一年他弟弟高考失利，第二年高考还是失利，于是父亲想方设法为他弟弟出钱，让他上了成人大学。但是弟弟上学没多久，就给家里打电话说不想上学了。他父母不在乎。第二次，哥哥提出退学的想法，还是被拒绝了；第三次，我又跟爸妈解释我不想上学，爸妈严令阻止。从此，哥哥再也不提这件事，哥哥再也不给家里打电话，家里也不再要我的生活费。每次都是问父母要生活费。弟弟说，他的人生这么糟糕，都是父母造成的。他对父母没有感情，也不想再见到他们。

弟弟现在1.77，体重只有90公斤。据我弟弟说，他已经近一两个月没胃口了，只靠泡面充饥。他不想吃饭，每天都去网吧，不是因为他喜欢上网，而是因为他找了些东西来麻醉自己，他不知道自己该做什么，更不知道自己想做什么。他每天自然醒，生活真的很辛苦很痛苦。(说到这里，姐姐哽咽了。)看到哥哥这个样子，妹妹觉得很愧疚，责怪自己这么多年从来没有理解过他的真实想法，反而和父母一起强迫他做他不想做的事。

姐姐还说，有一次上高中，哥哥放假的时候和同学去卖羊肉串。父亲觉得丢人，把他接回家，说他不需要在家里挣那两个小钱，在家好好学习就对了。于是弟弟什么都不想做了，每天在家也不和父母交流。晚饭后，他回到自己的房间。时间久了，家人对他已经习以为常，认为他就是这样的性格，也没有人真正从弟弟的角度考虑过他的真实感受和心理需求。

这学期开学，弟弟已经半年没回家了。这次回家的主要原因是我姐刚生完孩子。他回家看了看。看到弟弟精神状态不佳，我很心疼，不知道该怎么办，但又不知道该怎么办。

(B)顾问分析

这个案例属于典型的家庭溺爱型。父母太爱他们的儿子了，他们控制了一切，为他的一生铺平了道路。然而，他的儿子并不是他们所想的那样。他心思缜密，想要自立，想尽办法摆脱父母爱情的沉重枷锁，但最终还是失败了。从此，儿子意识到，再怎么努力争取都是徒劳，于是不再主动，像蜗牛一样躲在厚厚的壳里，失去了自我，失去了方向。儿子心中的主动和在父母面前的被动产生了强烈的思想冲突，导致了现在的沉默和逃避。

(C)咨询人提出的问题和推断

通过来访者的诉说，弟弟和父母之间并没有太激烈的争吵。那么为什么弟弟对父母那么顺从呢？是因为他关心他们吗？爱你的父母？爱情？在他身上到什么程度？如此难以克服。既然哥哥遵从了父母的要求，为什么他不能真正说服自己从心底接受他们，却采取了另一种隐忍的痛苦自残方式。

顾问的建议

我希望姐姐能说服哥哥前来咨询，和心理咨询师进行面对面的交谈，但我强调，姐姐不要强迫哥哥，要尊重他的意愿。好的咨询状态来自于求助者主动寻求帮助。

第二次会议

(一)信访当事人的主要投诉

(整个叙述过程令人窒息。父母的爱让当事人无法承受，以至于找不到自己，也救不了自己，更别说救自己了。)

我小学一至三年级是在外婆家度过的，后来初中去了外婆家和父母住在一起。我在生活中没有真正的朋友，因为我无法遇到仅仅是表面相识的朋友。所以我相信朋友很难找，更何况我已经习惯了没有朋友的日子，也不觉得没有朋友有什么不好。在家里，父母只允许我好好学习，除了学习什么都不允许我做。所以，我总是一个人默默的呆在房间里，当然也学不会。高一的时候，我就已经有了不想上学的想法。暑假我和同学去卖羊肉串，被父亲强烈反对，坚决让我回家。后来，还有一次，我偷偷出去打工。父亲发现后，找到了我，又把我带回家。还有一次，我毅然离家出走，我妈坐在门口哭着哀求，甚至跪下来求我不要走，求我留下。

这些事情让我意识到，我必须为我的父母着想，即使我为他们而活。我决定就这样活下去，只要我活着，不管我快乐不快乐，只要我活着，还有一口气。

高考的连续失利并没有给我带来什么打击，当时也没什么感觉。我已经麻木了。后来父亲给我找到了现在的大学。本来想再坚持四年，没想到坚持了一年。我在学校没事干，课程也不紧。我没有任何兴趣。我初中的兴趣，这么多年全磨平了。我真的不知道如何度过这一天。我经常失眠，所以我选择上网来累自己，玩累了让大脑休息一下。现在脑子一片空白。我不知道我该做什么，我能做什么，我想做什么。我一点概念都没有，跟个植物人一样。

在过去的一两个月里，我没有任何食欲。不知道饿了一两天。我实在是饿了，就拿了方便面充饥。以前在家的时候，我会很努力的吃，不是说自己胃口好，而是为了给父母看。事实上，我在外面根本吃不下。现在上大学了，没胃口了，当然更自由吃不吃了。我很清楚，即使我愿意为父母和家人再受三年苦，我的身体也等不到那一天，但我别无选择，只能这样做。我不想和任何人交流。交流也没用。结果还是一样，什么也改变不了。就算结果变了，又能怎么样？更何况这个结果对我来说没有任何意义。所以，我不想走出现在的抑郁生活。我就这样度过了这么多年。你还在乎这些年吗？活在自己的壳里很安全，没有人打扰我，也没有人了解我，即使我知道我在受苦，我也宁愿这样。

我对家没有任何感情；至于父母，我不恨他们，只是因为我没有能力，辜负了他们的期望。在父母眼里，我是一个懒惰、邋遢、不争气、冷血的孩子。我宁愿他们这样对待我，就白白养我，他们的心可能会平静一些。我不想让他们知道我对他们真正的愧疚感。只有这样，我才觉得自己不欠父母，父母也不欠我。我们扯平了。这次回来，我专程去看望我姐。我看到我姐家过得还不错，我二姐也有了自己的男朋友。两姐妹都做得很好。我知道我的存在没什么用。我的存在对家人来说意义不大，只会给他们带来累赘和痛苦。大一的时候我就开始深入思考要不要继续活下去。多年来我一直在思考这个问题。

(B)顾问分析

这是一个家庭功能给孩子带来极其负面影响的案例。父母长期沉重的爱，让孩子迷失了自我，进而找不到生活的动力、目标和方向。同时，由于孩子长期的封闭和对气质的压抑，导致他严重自闭，无法走出自己的外壳。更关键的是，重度自闭症给当事人造成了更可怕的问题，活着的意义只是一个肉体的存在，只是暂时为他人而活。这是其中一个家长吗？爱情？悲伤。爱可以创造一个生命，也可以毁灭一个生命。

(3)现实联想疗法

当事人很清楚自己的问题，也知道自己的原因，所以用精神分析是没有效果的，只会强化当事人的感情，让他们更加痛苦，无法自拔。因此，具体采取现实疗法和联想假设的策略，避免着眼于当前的症状和现状，让当事人关注未来一种可能的生活状态，消除习惯性的负面思维模式。

请当事人闭上眼睛仔细思考，然后回答以下问题:

现实联想1:如果按照当事人的意见放手，不改变现状会怎么样？启发当事人思考，年迈的父母会怎么样？小姐姐会怎么样？母亲可能太伤心，姐妹可能一辈子都活在弟弟的阴影下。询问当事人的感受。

现实联想二:你要改变自己，外在的阻力已经不存在了，因为父母已经认识到了自己的错误，以后不会再干涉你了。最难的是自己。你之前也尝试过走出去，但是因为父母家人的阻挠而失败。现在外部环境变了。每个人都在支持你，帮助你。只要你努力向外迈一步，路就会越走越宽。为当事人描述未来美好的生活场景，激发他们的想象力，给他们信心。

(D)顾问的认知疗法

1.人活着的意义就是先让自己活得开心，再把快乐带给别人。心理咨询师利用中国传统孝道哲学和心理学理论的结合，让当事人明白不同人生活和改变的不同原因？当事人只为他人和父母而活的狭隘孝道观？。

2.在自我改变的过程中，如果出现信心不足或抑郁情绪反弹，这是合理正常的心理迂回现象，建议不要紧张害怕。这时候你就需要用联想法刺激自己去想象美好的生活情境，从而消除自己对生存的疑虑，增加对生活的自信。

第三次会议

(1)家长来访的投诉和反馈

母亲解释:家里有三个孩子。父亲退伍后，一直忙着在外打工赚钱贴补家用。我在家带两个女儿，下地干活。我们的儿子是最小的，他更珍贵。我们父母担心照顾不好他，所以从小就让他奶奶和外婆照顾，直到上初中才把儿子带过来和我们一起住。刚开始孩子对我们有点陌生，但我们只是尽力挣钱养家，并没有太在意孩子的心理感受。我们只是在物质上尽量满足他，想着也是给儿子挣钱，所以儿子想要什么就给他买什么，就是希望儿子有一天能成功。我们把所有的期望都寄托在他身上，只要考上大学，就心满意足了。为此，自然对儿子的要求也在不断提高。当然，我们不懂教育。我们只是一味的督促儿子好好学习，给他设定各种目标，考什么样的大学。我们从不让他做任何家务。当我们到家时，我们让他在房子里学习。有时候我们总是拿亲戚朋友的孩子做比较。我们总觉得自己的儿子不如别人家的孩子。无奈之下，说话的语气也很严厉。但越是这样，孩子的学习成绩越差。不仅成绩下降，人也越来越沉默。直到高中，孩子开始厌学，甚至想退学。孩子几次想在假期锻炼自己的想法，但父亲坚决不同意。他只关心他的学习，禁止他做任何事情。连续的高考失利让他对学习失去了信心，让他觉得自己真的是一个没用的人。没办法，我们得给孩子买个成人大学。无论如何，我们终究能得到一个。大学生？它的名声。这样，我们才不会丢尽脸面。上大学后，我们的孩子在学期中不接我们的电话，也不回家。简而言之，他们就是不理我们。直到那时，我们才意识到我们的孩子是否有什么问题。

(2)咨询效果评估

1.来访者自我评价:来访者感觉心情豁然开朗，所有人都关心他。他在生活中并不孤独；更重要的是，我明白了人生的意义和自我价值，那种自己一无是处的感觉也没有了。

2.心理咨询师评价:来访者精神焕发，气色更好，能主动与心理咨询师交流生活经验。

3.家长的反应:我明显感受到了儿子的进步，开始主动和家长沟通。我其实是自愿吃父母做的饭的。亲子关系已经从之前的冷漠开始走向和谐。

参考资料:

[1]乐国安。咨询心理学[M]。天津:南开大学出版社，2002。

[2]潘郑德。心理咨询[M]。台湾省:台湾省心理出版社，2006。