清舒益气汤简介
2英文参考清舒益气汤【中医术语委员会。中医术语(2004)]
清舒益气汤的同名方剂约有四个，其中常用的有《温经卫》卷四所记载的方剂。它由西洋参5克、石斛15克、麦冬9克、黄连3克、竹叶6克、莲藕15克、知母6克、甘草3克、粳米15克、西瓜崔屹30克组成。具有清热解暑、益气养阴、生津止渴之功效，是现代常用的治疗暑热的代表方剂。
《温精卫》中发表了四个方子，名为《中医方剂学讲义》。本方对神经和内分泌功能、水电解质平衡有显著的调节作用，对心脏、大脑等重要器官有较强的保护作用。因此，本方具有较强的抗缺氧、抗氧化和抗炎作用，对中暑应有积极的治疗作用。但对于重症中暑，尤其是并发重要器官衰竭者，需要配合西医的液体疗法，纠正水、电解质、酸碱失衡，同时要配合物理降温、降低颅内压、改善微循环等现代医学疗法，不能单靠这个方子。能喝水的一定要多喝水，防止肾衰竭。此外，莲茎中医认为其能消暑解暑，理气祛湿，粳米能益气健脾，除烦止渴，止泻止痢，对中暑均有明显的治疗作用，但现代医学尚未充分研究其治疗机制。[1]
4.1方剂清舒益气汤
4.2清舒益气汤别名王清舒益气汤[2]。
4.3西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、莲藕、知母、甘草、粳米和西瓜崔屹[3][2]。
西洋参5g、金钗石斛15g、麦冬9g、黄连3g、竹叶6g、荷梗15g、知母6g、甘草3g、粳米15g、西瓜崔屹30g[4]。
4.4功效主治:温经卫中的四方清舒益气汤具有清热解暑、益气养阴、生津止渴的功效。【主治】暑热，因暑热炽盛，耗气伤津[4]，症见体热高，多汗，溏黄，心烦口渴，小便短赤，自汗，脉虚，乏力，气虚，神疲乏力，脉虚。
清暑益气汤的作用是清暑益气，滋阴生津[2]。可用于治疗暑未尽，耗气伤津，体热多汗，口渴心烦，神疲乏力，脉弱[2]。
4.5清舒益气汤的用法用量[2]。
4.6方杰清暑益气汤是暑热耗气津液的证候，暑热为阳邪，暑热最易耗气津液。所以治疗暑伤者，既要清暑，又要益气生津。所以立法清热解暑，益气养阴，生津止渴。[5]
方中西洋参益气生津，滋阴清热，西瓜配玉衣，消暑清热。* * *是君药。石斛、麦冬帮助西洋参滋阴生津，* * *为臣药。黄连味苦性寒，其功致力于泻火以助清热祛暑；知母味苦，性寒润泽，滋阴泻火；竹叶味甘淡，清热除烦，都是佐药。甘草和粳米益胃和中，入药。多种药物组合具有清热益气、养阴生津的作用。[5]
处方中西洋参益气生津，滋阴清热；西瓜崔屹能清热解暑，生津止渴，* * *为君药。莲藕、金钗石斛、麦冬为解暑养阴生津的君药，* * *为臣药。黄连清心泻火；知母滋阴清热；竹叶都是清热除烦的佐药。甘草和粳米益胃和中，入药。诸药合用，能起到清热解暑、益气养阴、生津止渴的作用。[4]
食谱中，西瓜、莲藕消暑清热；西洋参、石斛、麦冬益气生津；黄连、知母、竹叶用于清热除烦；甘草和粳米有益肠胃[2]。多种药物合用，具有清热解暑、补益元气的作用[2]。
4.7应用清暑益气汤是治疗暑伤津气证的代表方剂。本方可用于治疗暑热季节多汗、烦渴、乏力、气虚、脉虚等症。[4]
4.7.1加减如果夏天热度高，石膏、六一散、金银花等。可以添加增强清热解暑的功效；对于津伤口渴者，加生地黄、天花粉、玄参滋阴生津；出汗过多者，可加浮小麦、糯米根抑制出汗。[4]
4.7.2因暑病而发现苔腻者，不宜用本方，以免滋养收敛邪气。[4]
4.8现代主治:清暑益气汤适用于中暑、暑热、迁延不退、烦渴乏力者，属于气虚津亏者[5]。
4.8.1中暑常发生在高温高湿环境中，是一种以体温调节中枢功能失调、汗腺衰竭、水和电解质过度丢失为特征的疾病。常见的原因是环境温度过高，人体可以获得热量；产热增加，如重体力劳动、发热、甲亢等。；散热障碍，如湿度大、肥胖、衣服透气性差；汗腺功能障碍。夏季剧烈运动或体力劳动时，产生过多热量，从外界获取热量。如果这些热量不能通过辐射、蒸发、对流、传导散发出去，体温就会升高。当体温高于42℃时，会对人体细胞造成大面积损伤和器官功能障碍。此时中枢神经系统首先受累，大脑和脊髓的细胞变性坏死，会刺激脑水肿、脑出血、颅内压增高，甚至昏迷。其次，高热可引起心肌缺血坏死，促进心律失常和心功能不全，减少皮肤血流量影响散热；ARDS可能因肺血管内皮损伤而发生；急性肾衰竭可继发于脱水和心功能不全；大量出汗导致失水的同时钠流失，同时并发缺氧和酸中毒；胃肠道血液灌注不足，可出现应激性溃疡、肝坏死、胆汁淤积；肌肉严重损伤，血清肌酸激酶升高等。中暑的临床类型主要有四种:一种是严重缺钠导致的肌肉痉挛；二是体液中钠的流失，明显脱水会导致乏力、恶心、头痛、低血压、直立性晕厥等热衰竭的征兆；三、心率增至180次/分，脉压增高，横纹肌溶解；四是急性肾、肝功能衰竭，出现DIC或行为异常，癫痫发作，进而出现昏迷、心力衰竭、肺水肿、脑水肿等表现。[5]
4.8.2暑热暑热的病因机制与中暑基本相同，只是发热没有中暑严重。[5]
4.9清舒益气汤的药理作用[6]
4.9.1对内分泌系统的影响君药西洋参能使垂体前叶分泌ACTH，增加肾上腺皮质激素的合成和释放；同时，西洋参总苷具有抗应激作用，提高脑和心肌的耐缺氧能力。西洋参具有抗疲劳作用，提高肌肉力量，减少肝糖原消耗，降低疲劳时血尿素氮水平，降低运动后机体高乳酸含量。其中所含的二醇糖苷具有促肾上腺皮质激素样作用。西洋参还能对抗阿托品对唾液分泌的抑制，产生津液，西洋参还具有抗利尿作用。麦冬能增强垂体-肾上腺皮质系统的功能，提高机体的适应性。黄连不仅具有抗利尿作用，还具有分泌ACTH的功能。知母能抑制肝脏中肾上腺皮质激素的分解代谢，明显增加血浆皮质酮的含量，对抗地塞米松引起的血浆皮质酮的反馈性下降。知母皂苷元可抑制Na+K+ATP酶、逆转录酶及多种聚合酶，知母皂苷元可减轻糖皮质激素的毒副作用。知母多糖能增强肾上腺皮质功能，减少ACTH分泌；知母可降低甲亢阴虚患者血清T3水平，使T4恢复正常。甘草能刺激下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴产生肾上腺皮质激素样作用，促进皮质激素的合成。甘草次酸在结构上与皮质类固醇相似，抑制肝脏中皮质类固醇的失活，从而间接增加皮质类固醇的浓度；甘草酸具有促肾上腺皮质激素样作用，甘草次酸具有脱氧皮质酮样作用；同时，甘草还具有抗利尿作用。可见本方君、臣、佐、使对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴均有不同程度的促进作用。这种作用的结果是，第一，糖皮质激素分泌的增加，可以调节和促进三种物质的代谢，发挥强大的抗炎解热作用，有效地发挥“许可”作用，使其他激素发挥正常的调节作用；二是盐皮质激素分泌增加，使Na+和水得以存留，减少持续流失，对中暑时水盐严重流失、高热和组织细胞坏死非常有利。
4.9.2对大脑等神经系统的影响。君药西洋参及其单体皂苷Rb1不仅具有解热、镇静、镇痛和抗惊厥作用，而且对生命中枢具有兴奋和保护作用。Rb1能促进学习记忆，显著增加中枢M受体数量，显著增加海马CA3区锥体细胞上层突触数量，增加脑蛋白含量，促进神经细胞生长，具有抗癫痫作用。麦冬能清除超氧阴离子，抑制脑内单胺氧化酶。麦冬皂苷能明显提高动物在低压缺氧条件下的耐缺氧能力。铁皮石斛也有解热作用。黄连具有解热和中枢镇静作用。小檗碱能显著提高脑缺血时SOD和GSHPx的活性，降低MDA的含量，明显抑制缺血和缺糖时细胞内游离钙浓度的升高。扩张脑膜血管，增加局部血流量，提高缺血早期海马CA1区神经元线粒体、高尔基体和粗面内质网的耐受性，降低缺血再灌注后期海马CA1区延迟神经元的死亡程度。知母不仅具有解热作用，还可通过改变中枢递质或其他因素增强大鼠的中枢抑制活性，抑制交感神经中枢，减慢心率，同时抑制肾上腺DβH的活性，使CAS的合成和释放减少，从而导致交感-肾上腺系统功能活性下降。甘草中所含的FM100具有一定的抗惊厥、镇痛、解痉作用，甘草总黄酮对脑缺血再灌注损伤具有保护作用。静脉注射甘草酸可提高全脑缺血再灌注后脑线粒体ATP酶和脑组织乳酸脱氢酶的活性，减轻脑水肿。这对治疗中暑时产热过多、高热、烦躁、心率加快、脑功能障碍非常有益。
4.9.3对心血管系统的作用单体皂苷Rb & amp；害羞；1、Rb2、Rb3均有钙通道阻断作用，大剂量皂苷可抑制交感神经系统兴奋性或阻断细胞内游离Ca2+浓度升高，故有明显的抗心律失常作用。西洋参皂甙还能抑制和减少自由基的产生，减轻自由基对心肌脂膜的损伤，保护心肌缺血再灌注损伤，改善心肌循环，增加心肌血流量；同时能保护心肌细胞膜，增强心肌细胞的跨膜电位活性，使心肌肌原纤维的变化趋于正常，增加PEG2的含量，使PEG2/TXA2比值动态平衡，从而稳定血液环境；西洋参能增强机体对各种不良条件的特异抵抗力，具有抗休克作用；西洋参中所含的苷类对细胞膜有明显的保护作用，使血清AST、ALT、LDH、CPK降低。对心肌细胞、肺泡ⅱ型上皮细胞和血小板超微结构有保护作用；能降低血清NE和5HT的过度升高，改善微循环，减轻酸中毒和组织缺氧。它能激活超氧化物歧化酶，减少脂质过氧化物的产生。铁皮石斛水煎剂能减弱高浓度去氧肾上腺素和5HT的缩血管作用。石斛醇提取物能降低全血粘度和血浆纤维蛋白原，抑制ADP诱导的血小板聚集，延长凝血酶原时间。麦冬能显著提高心肌收缩力和心脏泵血功能，增加冠脉血流量，同时具有抗心律失常和抗休克作用，能使明显受损的心肌细胞迅速修复，减少缺氧对心肌细胞的损伤，缩小心肌梗死面积和坏死面积。黄连中所含的小檗碱能促进心肌细胞外Ca2+的内流，导致细胞内Ca2+浓度升高。小剂量可兴奋心脏，增加其收缩力，增加冠状动脉血流量，大剂量可抑制心脏。同时具有降压作用，其作用随剂量增加而增强。其主要机制是直接扩张血管，抑制血管运动中枢，对抗肾上腺素，抑制各种升压反射，对抗胆碱酯酶。小檗碱还能降低心肌自主性，延长动作电位时程和有效不应期，消除折返冲动，抑制心肌快Na+内流和可能的Ca2+通道阻滞，从而起到抗心律失常作用。小檗碱能降低心肌耗氧量，保护缺血心肌，显著缩小心肌梗死范围。小檗碱能显著提高心、脑和全身的耐缺氧能力，抑制血小板聚集。知母对血小板聚集有明显的抑制作用。甘草具有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，甘草次素对各种原因引起的心律失常有拮抗作用。甘草酸具有血管紧张素ⅱa 1受体激动剂的作用，可缩小急性心肌梗死范围，同时甘草具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用。这对中暑时的心功能障碍和循环障碍有积极的治疗作用。
4.9.4对消化系统和代谢功能的影响君药西洋参能促进肝、脑、血清、骨髓等脏器中蛋白质的合成，特别是肝细胞中蛋白质的合成，同时具有降血糖的作用。铁皮石斛煎剂能促进胃液分泌，帮助消化，增强新陈代谢，减少肠道自发活动和胃肠推进。麦门冬汤能降低血糖，促进胃肠道，且随剂量增加而增加，但能抑制新斯的明、乙酰胆碱和BaCl2引起的胃肠推进和小肠平滑肌的紧张性收缩。黄连中所含的黄连素可通过抑制肝糖原的异生和促进外周组织葡萄糖的糖酵解来降低血糖。小檗碱有益胆汁，促进胆汁形成，促进胆汁中结合胆红素的排泄，显著抑制实验性胃溃疡和应激性胃溃疡，显著抑制胃酸分泌，具有较强的抗幽门螺杆菌作用和对胃黏膜损伤的保护作用；低浓度黄连素可引起肠道收缩，高浓度可抑制肠道收缩，对霍乱弧菌和大肠杆菌引起的肠道高分泌、腹泻和死亡有显著的拮抗作用。知母不仅具有降血糖作用，而且对应激性溃疡有显著的抑制作用。甘草对实验性胃溃疡有显著的抑制作用，能明显降低胃液量、游离酸度和总酸度，促进胃粘液分泌和延长胃上皮细胞生长时间，抑制胃蛋白酶活性，促进消化道上皮再生。甘草可增加胃黏膜细胞氨基己糖含量，胃黏膜上皮细胞可合成并释放具有黏膜保护作用的PG，保护胃黏膜免受损伤。甘草还具有罂粟碱样的特异性解痉能力；甘草能直接抑制引起肝损伤的磷酸酶A2的作用，从而稳定溶酶体膜，减少各种蛋白酶的释放，从而改善肝功能，保护肝损伤。本方的上述作用对中暑引起的肝、胆、胃肠道的损害有一定的保护作用。
4.9.5对免疫功能的影响君药西洋参汤能明显增加体内抗体滴度、胸腺和脾脏重量，促进胸腺发育和淋巴细胞转化率；增强NK细胞的活性；西洋参能剂量依赖性地抑制脾淋巴细胞的细胞内游离钙浓度，有利于防止细胞内游离钙浓度过高引起的免疫衰竭。铁皮石斛水煎剂能显著提高巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数，石斛多糖具有显著的免疫激活作用，拮抗氢化可的松对巨噬细胞吞噬功能的抑制作用。麦冬能显著增加脾脏重量，增强网状内皮系统的吞噬功能，增加外周白细胞，提高免疫功能。黄连能增强白细胞的吞噬能力。甘草不仅具有抗过敏作用，甘草酸还能增加脾脏和胸腺的重量，增强网状内皮系统的活性，激活淋巴细胞增殖。甘草多糖能提高网状内皮系统和单核细胞的吞噬功能。甘草甜素能抑制肥大细胞释放组胺，增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2。甘草次酸能增加淋巴细胞比率；β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂，显著增加抗体的产生；甘草Lx还能降低抗原量，抑制抗体产生，防治青霉素过敏性休克，显示免疫抑制作用。
4.9.6抗炎抗氧化作用君药西洋参能提高心、脑、肝等重要组织器官的耐缺氧能力，明显延长低压缺氧、窒息小鼠的存活时间，对双侧颈总动脉结扎所致脑缺氧和异丙肾上腺素所致心肌缺氧小鼠有良好的抗缺氧能力，与肾上腺皮质功能有关。铁皮石斛水煎剂能提高SOD活性，降低MDA含量和MAO水平。麦冬注射液能明显提高动物的耐缺氧能力，延长常压耐缺氧存活时间，清除超氧阴离子，提高SOD和GSHPx活性，降低MDA含量，提高机体抵抗超氧阴离子的能力。辅助药知母和知母多糖通过促进肾上腺皮质功能，对炎症毛细血管通透性、渗出和肉芽肿有显著的抑制作用。黄连中所含的小檗碱能明显降低炎症组织中PGE2的含量、WBC中PLA2的活性、炎症介质的产生、WBC产生的羟自由基和H2O2引起的化学发光、脑内SOD和GSHPx的活性、MDA的含量，因而具有明显的抗炎和抗氧化作用。竹叶提取物能明显抑制脂质过氧化，提高SOD和GSHPx活性。竹叶黄酮对超氧阴离子和羟自由基有很强的清除作用，使甘草对炎症各阶段有显著的抑制作用，还有清除自由基和抗氧化作用。
可见该方剂具有较强的抗缺氧、抗炎、抗氧化作用，对治疗中暑尤为重要。
4.10各派讨论《中药方剂讲座》:方剂中黄连、竹叶、荷梗、西瓜清热解暑，西洋参、麦冬、石斛、知母、粳米、甘草。二者同用，有清暑益元之功，故名“夏青益气汤”。
4.11清热解暑益气的宋方西洋参、竹叶知了草、莲梗；麦冬、米虎与瓜相连，暑热伤津。[4]
4.12源暖经纬第4卷
论脾胃(摘自李东垣十种医书)卷5.1清热消暑益气中药方剂:黄芪(少汗五分)、苍术(泡发去皮)、升麻各一元、人参(去芦)、泽泻、炒曲、陈皮、白术各五分、小麦。
黄芪(汗减五分)、苍术炙、升麻各一元，人参、泽泻、炒神曲、陈皮、白术各五分，麦冬、当归、炙甘草各三分，青皮二分半，黄柏(酒洗)二三分，葛根两分，五味子九片[2]。
黄芪、苍术(浸泡、去皮)、升麻、人参(去芦)3g、泽泻、神曲(炒黄)、麦冬(去心)15g、当归、炙甘草、青皮(去白)0g、黄柏(酒洗、去皮)0g、葛根0.6-0.9g。
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5.2功能主治中药清热益气汤具有清热燥湿、益气生津、健脾和胃的功效(摘自李东垣十种医书)。主治:平时气阴两虚，感暑湿，或暑湿耗伤气阴，体热心烦，四肢困倦，精神不振，胸闷气短，四肢疼痛，口渴自汗，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚。
清暑益气汤可治气虚，感暑湿，脾湿，体热头痛，口渴自汗，四肢嗜睡，无食欲，胸闷便溏，小便短赤，苔腻，脉虚[2]。
5.3方中人参、黄芪益气固表，苍术、白术健脾燥湿；黄柏、麦冬、五味子泻火生津，陈皮、青皮、泽泻理气渗湿；当归养血调阴；升麻和葛根舒筋活血；甘草和中草药。该方剂中，* * *具有清热燥湿、益气生津的功效。
5.4清舒益气汤的用法和用量与上一种相同吗？口[3]。做一份，两杯水，炒到一杯，去掉我，远温吃[3]。该药剂的用量，临床考虑[3]
为粗粉，水煎，远食[2]。
医学？嘴巴。将300毫升水煎至150毫升，除去我，空腹温服。
脾胃虚寒者，少用升麻，少加柴胡；吃饱了的，去甘草；咳嗽就去人参；口干咽燥，加葛根；出汗少，黄旗减五分；如果心肿，少加黄连。
5.5清舒益气汤药理作用的实验研究表明，在高温环境下，小鼠消化道蠕动功能下降，血液含水量减少而组织含水量增加，白细胞吞噬功能下降[2]。给予清舒益气汤后，各项指标恢复正常[2]。
5.6脾胃学说的来源(摘自李东垣十种医书)。
6.清暑益气汤是《脉诊》第二方(6.1)，由黄芪、苍术、升麻、人参、白术、陈皮、神曲、泽泻、黄柏、葛根、当归、麦冬组成。
6.2功效与主治:治气虚、伤暑、补中、救肺。暑伤咳嗽:脉虚体热、气虚体倦者，清暑益气汤。
6.3资料来源《脉诊》卷二
7《有效方剂集》卷三自拟清舒益气汤7.1方明清舒益气汤
7.2由人参5分、当归1分、白芍(酒炒)1分、熟地黄1分、茯苓1分、麦冬1分、五味子10粒、陈皮7分、黄柏(酒炒)7分、知母组成。
7.3适应症清热解暑益气汤属于《有效方剂库》中的三方，主要用于治疗岳夏的暑热症、四肢困倦、精神不振、脉虚。
7.4清舒益气汤用法用量:加入乌梅1片、炒米1片、大枣2枚，水煎。
7.5来源